Vad är vad i kammare höger

Hjärtsvikt såsom inkluderar motsats till vänster kammare existerar en allvarligt status liksom beskrevs redan beneath talets start [1]. nära hjärtsvikt tillsammans bevarad ejektionsfraktion (HFpEF) alternativt tillsammans reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) före­ligger ofta samtidig svikt i höger hjärtkammare, inom uppemot hälften från fallen beroende vid diagnostisk teknik samt patienturval [2, 3].

svikt i höger hjärtkammare uppstår även mot resultat från pulmonell hypertension liksom inom sin tur besitter flera orsaker [4]. Då mått vid högerkammarfunktion faller utanför normalintervallet föreligger högersidig dysfunktion [3, 5]. nära symtom alternativt kliniska indikator vid svikt vid bas från högerkammardysfunktion benämns detta svikt i höger hjärtkammare [6].

Patofysiologi

Högerkammarens normala funktion regleras från sy­stemiskt venöst reflux, lungartärtrycket såsom utgör högerkammarens afterload, perikardiets eftergivlighet samt kontraktiliteten inom septum samt högerkammarens fria skiljevägg [7].

Afterload agerar enstaka kritisk roll till normal högerkammarfunktion, samt ejektionsfraktionen existerar omvänt proportionell mot lungartärtrycket [8].

Vid svikt i höger hjärtkammare ses dilatation från motsats till vänster kammare samt reducerad slagvolym. Då båda kamrarna existerar ömsesidigt beroende från varandra påverkas även väns­ter kammare [8].

Detta innebär för att septum vid bas från ökat tryck inom högerkammaren pressas åt vänster, ökar trycket inom vänsterkammaren inom slutet från diastole samt reducerar dess återfyllnad. Minskad fyllnad från väns­terkammaren förmå leda mot minskad slagvolym samt därmed hjärtminutvolym [9]. Den minskade perfu­sionen inom kombination tillsammans ökat centralvenöst tryck förmå leda mot organdysfunktion från exempelvis lever, njurar samt mag–tarmkanalen [].

Dilatationen från högerkammaren medför även trikuspidalisinsufficiens vilket ökar volymbelastningen. Isolerad trikuspidalisinsufficiens inom sig kunna även orsaka svikt i höger hjärtkammare. Volymbelastning samt därmed dilatation från motsats till vänster kammare leder mot ytterligare förvärring från trikuspidalisinsufficiensen inom ett ond cirkel.

Akut högersidig hjärtsvikt kunna orsakas från plötslig ökning från afterload (lungembolism alternativt acidos/hypoxi) alternativt reducerad kontraktilitet (kranskärlsocklusion alternativt myokardit) (Tabell 1) [4].

Kronisk svikt i höger hjärtkammare uppkommer ofta mot resultat från pulmonell hypertension såsom orsakar förhöjt afterload var den vanligaste orsaken existerar vänsterkammarsvikt.

Högerkammaren förmå endast marginellt kompensera tillsammans med hypertrofi samt inom stället uppkommer dilatation [14]. Utan behandling riskerar lungartärtrycket för att öka. enstaka minskning inom lungartärtryck sker sent inom förloppet samt existerar en prognostiskt ogynnsamt indikator [9, 15].

Klinik

Vid akut svikt i höger hjärtkammare ses ofta symtom vid hypo­perfusion samt hypotension såsom andfåddhet, cyanos, kalla extremiteter samt arytmier [16].

nära fysikalisk rapport är kapabel ibland halsvenstas ses samt tredjeplats hjärtton auskulteras [4].

Kronisk svikt i höger hjärtkammare medför perifera ödem, utmattning samt reducerad kondition, samt symtomen kommer ofta smygande [17, 18]. Benägenheten för att förbättra arytmi existerar ökad samt speciellt förmaksarytmier existerar vanliga nära förhöjt tryck inom motsats till vänster förmak [18].

nära samtidig njurpåverkan, detta därför kallade kardiorenala syndromet, ses ofta vätskeretention, minskad diures, stigande kreatinin samt urea [17]. Förhöjt intraabdominellt tryck orsakat från stas inom splanknikusvener samt reducerad lymfflöde inom buken är kapabel ge ytterligare förvärring från njursvikten [12, 19]. detta ökade venösa trycket leder även mot sålunda kallad staslever, likt inom sin tur är kapabel orsaka levercirros [12, 20]; laborativt ses förhöjt galla pigment, gammaglutamyltransferas samt alkaliskt fosfatas, vilket existerar vanligare än förhöjda transaminaser [21, 22].

Markant stegrade transaminaser såsom upptäcks isolerat beror mer ofta vid gravt reducerad hjärtminutvolym snarare än stas samt svarar förbättrad vid inotropa medicin än diuretika [23].

Kammarsekreteraren sitter till höger om talmannen

Patienten kunna även förbättra nedgången gastrointestinal absorption samt bli undernärd vid basen från detta förhöjda venösa trycket samt den sjunkande hjärtminutvolymen [12, 23]. S-albumin existerar ofta lågt [4]. Toxiner ifrån tarmfloran kunna enklare ta sig in inom blodet nära ödem inom tarmen samt vidare påverka hjärt- samt njurfunktion negativt samt bidra mot systemisk inflammation [11, 24].

EKG visar ofta relativ takykardi, ibland högerställd elaxel samt qR-mönster inom prekordialavledning V1.

ett S-våg inom inom tillsammans tillsammans Q-våg samt inverterad T-våg inom III (SI, QIII, TIII) är kapabel även artikel en indikator vid akut överbelastning. vid lungröntgen kunna ett avgörande förstoring från motsats till vänster kammare ge hjärtat en globulärt utseende. Även minskat retrosternalt luftutrymme samt högerförskjutning från hjärtats avgränsning förbi ryggraden kunna ses.

Lungartären kunna artikel förstorad nära samtidig pulmonell hypertension.

Diagnostik samt utredning

Diagnosen högersidig hjärtsvikt existerar baserad vid kliniska fynd samt symtom inom kombination tillsammans med strukturella alternativt funktionella avvikelser inom högerhjärtat [25].

Flera metoder finns tillgängliga på grund av granskning från högerkammarfunktion, samt detta vilket huvudsakligen används existerar ekokardiografi. i enlighet med europeisk samhälle of Cardiology rekommenderas inom inledande grabb granskning från högerhjärtat tillsammans hjälp från longitudinell AV-plansrörlighet inom högerkammaren (TAPSE) samt fraktionell areaförändring (FAC) [2].

andra mått vid högerkammarfunktion existerar systolisk vävnadsdoppler från basala delen från högerkammarens fria skiljevägg (S′) samt longitudinell högerkammarbelastning [5]. en mått vid högerkammarens diastoliska funktion är kapabel artikel trikuspid E/A-kvot, diastoliskt flöde inom vena hepatica, flödeshastighet ovan trikuspidalisklaffen (e′) samt storlek vid motsats till vänster förmak.

detta finns dock flera begränsningar tillsammans ekokardiografi. detta existerar enstaka tvådimensionell studie liksom ej fullständigt kunna ta inom kalkyl högerkammarens komplexa matematik, samt bedömningen förmå variera beroende vid undersökare [26]. ett magnet­resonanstomografi är kapabel emellanåt tillföra ytterligare data [27]. Datortomografi går fortare för att genomföra samt kunna användas även angående kontraindikation mot magnetresonanstomografi föreligger.

Höger kammare har en komplicerad anatomi

detta existerar en utmärkt alternativ till utredning från högerkammaren; ett nackdel existerar för att detta kräver användning från jodkontrast samt joniserande strålning. Biomarkörer såsom NT-proBNP är kapabel existera användbara nära analys även hos patienter tillsammans svikt i höger hjärtkammare [25], dock påverkas från samtidig vänsterkammarsvikt [28].

Svårighetsgrad från svikt i höger hjärtkammare bedöms utifrån symtom.

granskning från högerkammardysfunktion kräver för att symtom, hemodynamik, laboratorieprov samt bilddiagnostik vägs samman [4].

Behandling från akut högerkammarsvikt

Behandling från svikt i höger hjärtkammare grundar sig vid analys från underliggande orsaker såsom perikard­sjukdom, hjärtinfarkt, lungemboli, sepsis alternativt ytterligare väsentlig sjukdom (Figur 1).

nära behov kunna mekanisk ventilation användas, samt detta existerar viktigt för att försöka behålla en tillräckligt blodtryck samt hjärtminutvolym. Arytmier bör behandlas samt sinusrytm eftersträvas inom den mån detta går [4].

Vätskebalans besitter enstaka huvud roll nära behandling från svikt i höger hjärtkammare [29]. nära systemisk hypotension förmå inom vissa fall enstaka försiktig vätskebolus vid –1  ml övervägas nära lågt centralvenöst tryck.

Dock förmå ökad preload mot resultat från vätsketillförsel leda mot ytterligare vidgning från högerkammaren samt tryckpåverkan vid vänsterkammaren. detta existerar viktigt för att komma minnas då tryckpåverkan från vänsterkammaren snarare än minskad ejektionsfraktion inom högerkammaren förmå existera den primära orsaken mot minskad systemisk perfusion [4].

detta främsta målet nära vätskereglering existerar inom stället för att minska stas således för att fyllnad från kammaren förmå förbättras [30]. en centralvenöst tryck kring 8–12 mm Hg bör eftersträvas. Detta är kapabel uppnås genom intravenös diuretika, samt nära akut dekompensation förmå höga doser existera nödvändiga (Figur 2) [31].

Studier besitter demonstrerat för att behandling tillsammans loop-diuretika existerar en säkert alternativ, samt nära utebliven respons kunna upptitrering ske snabbt [32]. mål i enlighet med amerikanska riktlinjer kunna artikel diures vid 3–5 l/dygn.

Kammarsekreteraren biträder talmannen vid sammanträdena och ger råd i frågor om till exempel grundlagarna och riksdagsordningen

Tillägg från tiaziddiuretika är kapabel övervägas [4]. Spironolakton är kapabel användas till för att behålla normala kaliumnivåer, dock studier likt besitter jämfört låg- mot högdosspironolakton besitter ej demonstrerat någon signifikant förbättring från NT-proBNP, dyspné, diures alternativt kaliumnivå [33]. Metabol alkalos kunna motverkas tillsammans med hjälp från karbanhydrashämmare [4].

Svarar patienten ej vid diuretika är kapabel dialys övervägas [29]. beneath pågående behandling bör patientens hemodynamiska ställning eller tillstånd samt vätskebalans inklusive diures samt njurfunktion noga övervakas [4]. Vätskebalans är kapabel skattas genom perifera ödem alternativt halsvenstas, dock angående detta ej existerar möjligt alternativt ifall patienten existerar hemodynamiskt instabil förmå enstaka centralvenös alternativt lungartärkateter övervägas [29].

Invasiva hemodynamiska mätningar är kapabel ge värdefull resultat till anpassning från vätskebalansen.

Den är lokaliserad omedelbart bakom sternum och är således den mest anteriort belägna delen av hjärtat

i enlighet med amerikanska riktlinjer förmå målsättningar existera en prekapillärt kiltryck inom lungorna beneath 18–22 mm Hg, hjärtminutvolym indexerat ovan 2,2 l/min/m² samt medelartärtryck ovan 60–65 mm Hg [4]. existerar patienten tydligt övervätskad förmå diuretika alternativt dialys användas även angående patienten existerar hypotensiv [4].

Vasoaktiv behandling existerar enstaka nödvändig sektion inom behandling från akut hjärtsvikt samt målet existerar för att minska högerkammarens afterload, driva vid flödet ut inom pulmonella samt systemiska cirkulationen samt främja perfusionen från högerkammaren.

Tyvärr finns erhålla studier liksom styr valet från preparat. inom inledande grabb bör reversibla orsaker mot förhöjd resistans inom lungcirkulationen åtgärdas, såsom hypoxi alternativt acidos. Utöver detta är kapabel behandling tillsammans med vasodilatorer alternativt inotropt stöd prövas [4]. Icke-selektiva vasodilatorer såsom intravenöst nitroglycerin reducerar den vaskulära resistansen inom den pulmonella- samt systemiska cirkulationen, vilket ökar slagvolym inom både motsats till vänster samt vänster kammare [34].

Högerkammarsvikt diagnostiseras vanligen med ekokardiografi och medför ökad mortalitet och morbiditet

Dess korta halve­ringstid existerar enstaka fördel ifall patienten skulle förbättra hypotension [4]. Även delvis selektiva pulmonella vasodilatorer kunna existera en alternativ hos utvalda patienter till för att minska trycket inom lungkretsloppet, samt besitter fördelen för att dem undviker systemisk hypotension [35]. modell existerar inhalation från epoprostenol samt kväve­oxid [36].

nära pulmonell arteriell hypertension kunna pulmonella vasodilatorer artikel speciellt verksamma [4]; dem existerar dock ej fördelaktiga alternativ nära kronisk vänsterkammarsvikt då dem kunna leda mot akut lung­ödem [37].

Har patienten inadekvat hjärtminutvolym samt en sjunkande blodtryck kunna inotropa medicin övervägas, dock detta existerar ingenting vilket amerikanska riktlinjer att föreslå eller råda något rutinmässigt hos patienter tillsammans akut hjärtsvikt då detta förmå leda mot ökad syrekonsumtion inom hjärtmuskelvävnad samt eventuellt ökad mortalitet [4].

Höger kammare är relativt svår att undersöka, vilket beror på kammarens placering i thorax

medicin såsom kombinerar inotropa samt vasopressiva attribut, mot modell noradrenalin nära hypotension, förmå övervägas [38]. Även användning från renare vasopressorer, såsom arginin–vasopressin alternativt fenylefrin, kunna användas ifall patienten äger refraktär hypotension vid basen från perifer vasodilatation. dem förmå existera god alternativ då dem äger mindre proarytmisk påverkan än katekolaminer [39].

Väljs behandling tillsammans ino­tropa samt vasopressiva medicin bör dessa behandlingar trappas ut således snart detta existerar möjligt. Ger dessa behandlingar ingen respons får behov från mekaniskt cirkulatoriskt stöd samt respiratoriskt stöd övervägas [4].

Behandling från kronisk högerkammarsvikt

Även nära kronisk svikt i höger hjärtkammare besitter diuretika ett huvud roll inom behandlingen.

Klinikern bör eftersträva minskad överbelastning vid högerkammaren samtidigt liksom en tillräckligt preload behålls. Även högerkammarens tryckpåverkan vid vänsterkammaren bör avlastas [4]. Ofta besitter patienter tillsammans med svikt i höger hjärtkammare redan ett neurohormonell aktivering likt fullfölja för att dem är kapabel behöva höga doser från diuretika [40].

för att sammanföra loop-diuretika tillsammans tiazider existerar en alternativ [41]. Njurprov måste följas på grund av för att titta för att patienten ej utvecklar kreatininstegring samt prerenal njursvikt. nära indikator vid njursvikt reducerar flera loop-diuretikabehandlingen, dock i enlighet med amerikanska riktlinjer förmå detta artikel en felsteg då enstaka tröskel inom behandlingen måste överstigas innan hemodynamiken samt därmed även diuresen blir mer produktiv [4].

ett forskning från patienter behandlade tillsammans med diuretika nära akut dekompenserad hjärtsvikt visade för att stigande kreatinin plats associerat tillsammans med ett lägre fara till död, återinläggning alternativt akutbesök inom 60 dagar medan minskning inom kreatinin plats associerad tillsammans med enstaka ökad fara på grund av dessa effekt [42]. i enlighet med amerikanska riktlinjer är kapabel salt­restriktion (< 3 g/dag) samt vätskerestriktion (1,5–2 l/dygn) övervägas, dock då detta finns erhålla studier vid detta inom relation mot just svikt i höger hjärtkammare finns inga tydliga instruktioner [4].

Som detta ser ut inom dagsläget rekommenderas ej användning från angiotensinreceptor- alternativt betablockerare hos patienter tillsammans med pulmonell hypertension även angående dem äger svikt i höger hjärtkammare [43].

Till höger om kammarsekreteraren sitter en kanslist från riksdagens kammarkansli och en protokollsnotarie

dem existerar förstås indicerade ifall samtidig kranskärlssjukdom, vänsterkammarsvikt alternativt hypertension föreligger [44]. Mindre studier äger demonstrerat nytta från betablockad, hydralazin samt blockad från renin–angiotensin–aldosteronsystemet nära svikt i höger hjärtkammare, dock resultaten varierar tillsammans patogenesen mot svikten. till aldosteronreceptorblockerare finns detta inga studier gjorda på grund av för att värdera nyttan nära svikt i höger hjärtkammare utan samtidig väns­terkammarsvikt [4].

Om digoxin äger ett roll inom behandlingen från svikt i höger hjärtkammare existerar kvar oklart.

Vissa studier äger demonstrerat ett kortvarig ökning inom hjärtminutvolym alternativt högersidig ejektionsfraktion hos patienter tillsammans pulmonell hypertension samt högerkammardysfunktion [], dock inga förbättringar avseende träningskapacitet alternativt NYHA-klass äger setts, samt ett ytterligare undersökning visade ingen förbättring från ejektionsfraktion [48].

Vid pulmonell hypertension existerar detta viktigt för att utesluta kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension då detta kunna orsaka svikt i höger hjärtkammare samt existerar potentiellt behandlingsbart tillsammans med pulmonalistromb­endartärektomi [4, 44, 49].

nära pulmonell arteriell hypertension existerar vasodilatation från lungkretsloppet en tillgängligt behandlingsalternativ likt demonstrerat förbättrat resultat [44]. dem flesta studier gjorda inom området existerar just vid patienter tillsammans pulmonell arteriell hyperten­sion, samt detta existerar oklart ifall resultaten även gäller på grund av andra grupper från pulmonell hypertension.

Epoprostenol existerar ett prostacyklinanalog vilket demonstrerat förbättrad överlevnad samt funktion hos patienter tillsammans pulmonell arteriell hypertension [50]. Hos dem tillsammans med vänsterkammarsvikt äger detta dock visats öka mortaliteten [51], samt prostacyklinanaloger rekommenderas ej till dessa patienter [44]. Även inhalerade prostacykliner likt treprostinil [52] samt iloprost [53] kunna artikel alternativ.

Fosfodiesterashämmare (PDE5i) liksom sildenafil existerar etablerad behandling på grund av patienter tillsammans pulmonell arteriell hypertension samt är kapabel även kombineras tillsammans andra vasodilatorer [54]. inom vissa studier besitter även förbättring inom träningskapacitet samt livskvalitet setts hos patienter tillsammans med reducerad ejektionsfraktion samt sekundär pulmonell hypertension nära använding från fosfodiesterashämmare [].

ett lärande vid patienter tillsammans bevarad ejektionsfraktion gav dock ej identisk goda konsekvens [59]. Behandling tillsammans sildenafil inom kombination tillsammans nitrater är kapabel orsaka blodtrycksfall samt existerar kontraindicerad [4]. Endotelinreceptorantagonister äger visats ge god inverkan hos patienter tillsammans pulmonell arteriell hypertension [60] samt kortvarig positiv hemodynamisk inverkan hos patienter tillsammans reducerad ejektionsfraktion [61], dock tyvärr sågs ingen minskad morbiditet alternativt mortalitet.

Mekaniskt cirkulatoriskt stöd nära högerkammarsvikt

Mekaniskt cirkulatoriskt stöd bör användas hos patienter inom särskilda fall var optimal medicinsk behandling ej räcker mot.

Vanliga indikationer existerar akut svikt i höger hjärtkammare efter hjärttransplantation, myokardit alternativt efter högersidig infarkt. Mekaniskt stöd kunna användas såsom temporärt stöd inom väntan vid transplantation alternativt klinisk förbättring samt inom vissa fall även vilket permanent behandling [4]. från dem patienter tillsammans med akut svikt i höger hjärtkammare liksom får mekaniskt stöd återhämtar sig 42–75 andel tillräckligt på grund av avveckling från apparaten [62].

omröstning från apparat beror vid patogenes. nära enstaka först skada inom högerkammaren kunna ett temporär implanterbar alternativt perkutan kammarassist användas, mot modell enstaka Impella RP [63]. Även extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) förmå artikel en alternativ. nära akut svikt i höger hjärtkammare vid bas från vänsterkammarsvikt kunna en stöd på grund av vänsterkammaren räcka (vänsterkammarassist), nära behov kombinerat tillsammans med stöd till högerkammaren (biventrikulär kammarassist).

Efter öppen hjärtkirurgi kunna implanterbar högerkammarassist artikel en alternativ på grund av för att stötta patienten igenom akut svikt i höger hjärtkammare [4]. nära svikt i höger hjärtkammare vilket ej förväntas förbättras förmå långvarigt mekaniskt stöd övervägas, dock detta existerar ej väl studerat [64].

Transplantation

Hjärttransplantation är kapabel övervägas nära sofistikerad refraktär kronisk svikt i höger hjärtkammare inom från­varo­ från kontraindikationer såsom levercirros, kronisk njursjukdom samt kakexi.

inom fall tillsammans seriös vaskulär sjukdom inom lungkretsloppet kunna även ett sammansatt hjärt- samt lungtransplantation övervägas [4].

Trikuspidalisinsufficiens

Trots för att svår trikuspidalisinsufficiens är kapabel leda mot uttalade symtom samt död existerar detta sällan likt kirurgisk behandling anses indicerad, samt denna görs tillsammans fördel samtidigt liksom ytterligare hjärtkirurgi [65].

Riktlinjerna till kirurgisk tecken existerar mindre tydliga än till vänstersidig klaffsjukdom. i enlighet med amerikanska riktlinjer finns detta dock nyare studier liksom stödjer åtgärd från trikuspidalisinsufficiens ifall detta sker före tillväxt från svår hjärtsvikt [66]. Även patienter såsom utvecklat svikt i höger hjärtkammare vid basen från trikuspidalisinsufficiens orsakad från enstaka pacemakerelektrod förmå inom sällsynta fall artikel aktuella på grund av kirurgi [67].

nära samtidig inflytande vid vänstersidans klaffar innebär åtgärd från dessa ej nödvändigtvis förbättring från trikuspidalisinsufficiensen, trots för att högerkammarens afterload förmå minska. ett trikuspidalisplastik är kapabel göras utan någon nämnvärd riskökning nära operation från vänstersidig klaff­sjukdom [13].

Prognos samt framtidsperspektiv

Högerkammardysfunktion bidrar signifikant mot mortalitet nära reducerad ejektionsfraktion samt äger även visats artikel associerad tillsammans inläggningar på grund av behandling från svikt, oavsett underliggande orsak mot högerkammardysfunktionen [3].

nära bevarad ejektionsfraktion besitter högerkammardysfunktion även visats bidra mot ökad mortalitet samt morbiditet [68]. ett forskning visade för att tvåårsmortalitet hos patienter tillsammans med bevarad ejektionsfraktion samt högerkammardysfunktion fanns 45 andel jämfört tillsammans 7 andel hos patienter utan högerkammardysfunktion [69]. Patienter tillsammans med svikt i höger hjärtkammare bör handläggas från kardiolog tillsammans förståelse inom ämnet.

Patienter tillsammans med komplicerad sjukdomsbild bör nära behov handläggas tillsammans med stöd ifrån universitetssjukhus. detta finns kvar flera oklarheter kring behandling från svikt i höger hjärtkammare samt mer undersökning vid området existerar därför välkommen.

Läkartidningen.

,FXSI

Läkartidningen /